Recursos sobre calidad para proveedores

Recursos sobre calidad

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) usan un sistema de calificación de la calidad de cinco estrellas para puntuar las experiencias de los beneficiarios de Medicare con los planes de salud y el sistema de atención de la salud. Este sistema de calificación se aplica a la línea comercial de Medicare Advantage (MA) y es un componente clave en la financiación de los beneficios para la atención de la salud de los inscritos en el plan de MA. Además, las calificaciones se publican en el sitio Web para consumidores, www.medicare.gov (el enlace abre en una ventana nueva), con el fin de ayudar a los beneficiarios a elegir entre los planes de MA que se ofrecen en su área.

Los gobiernos estatal y federal están inclinándose cada vez más hacia una industria de atención de la salud enfocada en la calidad. Los profesionales de atención de la salud probablemente han notado mayores iniciativas de calidad entre los pagadores de MA. Por lo tanto, los profesionales de atención de la salud deberían conocer las métricas incluidas en el sistema de calificación de los CMS.

Algunas de las métricas son parte del programa de recompensas de calidad para proveedores de CarePlus llamado Star. Averigüe si es elegible para participar. Desplácese para obtener más información sobre el programa.

CarePlus ha desarrollado los siguientes recursos para ayudar a médicos, clínicos y organizaciones dedicadas al servicio administrado a explorar el panorama de calidad.

Información general del programa de mejora de la calidad de CarePlus

El programa de mejora de la calidad (QI) de CarePlus abarca la atención clínica, la atención preventiva y los servicios para afiliados. Haga clic Información descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus 2018 (el PDF abre en una ventana nueva) para obtener más detalles acerca de nuestro programa QI y del progreso que hemos hecho en pos de nuestras metas. Los proveedores de atención de la salud también pueden obtener el informe llamando al Quality Operations, Compliance and Accreditation Department (Departamento de operaciones de calidad, cumplimiento y acreditaciones) al 305-626-5195, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5 p.m.

Recibimos con agrado los comentarios que nos haga sobre nuestro programa QI. Envíe los comentarios que pueda tener a la siguiente dirección:

Planes de salud de CarePlus Quality Operations Compliance & Accreditation Department 3501 SW 160th Ave. Building B First Floor Miramar, FL 33027

Programa de recompensas Stars

El apoyo de CarePlus a los reembolsos basados en el valor es la base sobre la que desarrollamos nuestro programa de recompensas por la calidad. Ofrecemos recompensas financieras por mejoras en la calidad, los resultados y los costos. Creamos un programa para ayudar a los médicos de atención primaria y a las organizaciones dedicadas a los servicios administrados en su desarrollo y enfoque de los servicios de administración de salud de la población.

El programa de recompensas Stars tiene el modelo de pago por valor y se especializa en los logros con respecto a las medidas específicas de National Committee for Quality Assurance (NCQA), Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®), Pharmacy Quality Alliance (PQA), Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS) y Health Outcomes Survey (HOS). El programa de recompensas Stars ofrece incentivos a médicos y organizaciones dedicadas a los servicios administrados que cumplen con los parámetros promedio de puntuación Star. Los médicos y las organizaciones dedicadas a los servicios administrados que cumplen con esos parámetros promedio de puntuación reciben pagos de recompensa*.

*Este programa está sujeto a cambio o terminación con previo aviso de CarePlus. El plan se reserva el derecho de ajustar todo monto que usted o su grupo/proveedor adeude con las recompensas Star obtenidas con este programa. Se le pagará a usted o su grupo/proveedor el monto restante una vez que se haya cobrado el saldo.

Preguntas

Los profesionales de atención de la salud que tengan preguntas acerca de estos materiales pueden comunicarse con su director asignado a cargo de los servicios de proveedores y/o el personal de enfermería para mejorar la calidad (asesores clínicos) y/o enviar un correo electrónico al equipo de CarePlus Stars a CPHP.STARSDEPT@CarePlus-hp.com.

Encuestas de satisfacción de los afiliados con el manejo de la atención médica

El Departamento de Manejo de la Atención Médica de CarePlus lleva a cabo encuestas anuales de satisfacción de los afiliados para asegurarnos de ofrecer la experiencia perfecta de manejo de la atención médica a los afiliados de CarePlus. Utilizamos los resultados para reforzar programas que ayudan a estos pacientes a administrar sus servicios de atención médica y mejorar su salud. Si desea recibir una copia de los resultados de esta encuesta, comuníquese con el Departamento de Manejo de la Atención Médica de CarePlus al 1-866-657-5625 o en CPHP_HSD_Care_Management_Referrals@humana.com. Nuestra línea telefónica está disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.