Planes Medicare Advantage

Preguntas frecuentes

¿Qué es la Ley de Atención de Salud Asequible?

La Ley de Atención de Salud Asequible es la ley de reforma de seguro médico que sancionó el Congreso y el presidente Obama promulgó el 23 de marzo de 2010. Para obtener más información sobre la Affordable Care Act, visite www.medicare.gov (el enlace se abre en otra ventana) , también puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. También puede comunicarse con su programa estatal de asistencia de seguro médico (SHIP, sigla en inglés). En Florida, el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud se llama Serving Health Insurance Needs of Elders (SHINE). www.FloridaShine.org (el enlace se abre en otra ventana) . Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., al siguiente número telefónico gratuito: 1-800-963-5337; los usuarios de TTY deberán llamar al 711. También puede escribir a: 4040 Esplanade Way, Suite 270, Tallahassee, FL 32399-7000.

¿Qué es Medicare Original?

Medicare es un programa de seguro médico para personas de 65 años en adelante, para ciertas personas con incapacidades menores de 65 años y para las personas de todas las edades que tienen una enfermedad renal en etapa terminal.

¿Cómo funciona Medicare?

It is important to understand there are four parts to Medicare:

  • Medicare Parte A es un seguro hospitalario que ayuda a pagar por estadías en hospitales, instalaciones de enfermería para rehabilitación, atención de la salud en el hogar y hospicios. La mayoría de la gente no tiene que pagar una prima por la Parte A porque la misma fue pagada previamente a través de su nómina tributaria mientras están empleados.

  • Medicare Parte B consiste en seguro médico que ayuda a pagar los servicios médicos y la atención para pacientes ambulatorios. Hay una prima mensual de la Parte B que debe pagar el afiliado. Si no se inscribe en la Parte B al adquirir su elegibilidad por primera vez a la edad de 65 años o luego de estar incapacitado por dos años y decide posteriormente que necesita inscribirse, es posible que deba pagar una multa por cada año que no haya estado inscrito.

  • Medicare Parte C es el programa Medicare Advantage. Con esta opción, puede optar por recibir las Partes A y B de Medicare por parte de una compañía de seguro privada como CarePlus. Un plan Medicare Advantage ofrece cobertura de la Parte A y la Parte B y también, por lo general, ofrece beneficios adicionales.

  • Medicare Parte D es la cobertura para medicamentos recetados. En cierto modo, la Parte D es similar a la Parte B: si no se suscribe a la edad de 65 años, es posible que tenga que pagar una multa cuando decida suscribirse.

En términos generales, al solicitar los beneficios de su Seguro Social, usted queda automáticamente inscrito en el seguro hospitalario de Medicare (Parte A) sin una prima, usualmente al cumplir 65 años o después de recibir pagos por incapacidad durante 2 años y si tiene 10 años de empleo verificable. La Parte A ayuda a cubrir la atención de pacientes internos en un hospital o una estadía limitada en una instalación de enfermería especializada.

La Parte B ayuda a cubrir los servicios médicos y hospitalarios para pacientes ambulatorios. Es su responsabilidad de pagar la prima de la Parte B, que suele deducirse de los beneficios de su Seguro Social. Medicare paga por numerosos servicios y suministros de atención de la salud, pero no cubre todos sus costos médicos. Por ejemplo, usted paga un deducible por cada estadía en el hospital y, por lo general, paga un coaseguro cada vez que utiliza los servicios de un médico o cirujano. Además, la cobertura para medicamentos es limitada. Debido a que Medicare no suele pagar la totalidad de los costos de los servicios cubiertos, quizás le convenga considerar un plan Medicare Advantage o un plan complementario de Medicare.

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage es un tipo de plan de salud que permite al afiliado obtener los beneficios de Medicare Original a través de una compañía de seguros privada y fue creado gracias a la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 y a la Ley de Modernización de Medicare de 2003. Algunos ejemplos de los planes Medicare Advantage son:

  • Planes para la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO)
  • Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
  • Planes privados de copago por servicios recibidos (PFFS)

¿Qué es un plan HMO de Medicare Advantage?

Un plan HMO ofrece listados específicos de médicos, hospitales y otros proveedores en la red a los que debe acudir para acceder a los beneficios. Los planes HMO de Medicare Advantage suelen ofrecer beneficios adicionales que no están disponibles en Medicare Original, incluida una menor participación en el costo, cobertura para medicamentos recetados y programas de bienestar o acondicionamiento físico. Si selecciona un plan Medicare Advantage HMO, lo usará en lugar de su cobertura de Medicare Original. Sin embargo, puede regresar a Medicare Original en el futuro, si así lo desea.

¿Qué son los beneficios de medicamentos de Medicare Parte D?

Desde el 1 de enero de 2006, todo aquel con derecho a Medicare Parte A o inscrito en Medicare Parte B, independientemente de sus ingresos, es elegible para inscribirse en un plan de beneficios de medicamentos recetados, Medicare Parte B. Este beneficio se pensó para que los afiliados de Medicare pudieran controlar los gastos cada vez mayores en medicamentos recetados y tuvieran acceso a ellos con más facilidad.

¿Qué es un plan de medicamentos recetados (PDP)?

A PDP is a private stand-alone prescription drug plan (PDP) that offers coverage for prescription medications, Part D. This plan can be used with Original Medicare or a Medigap plan.

Una persona no puede estar inscrita en más de un PDP al mismo tiempo. Por este motivo, una persona no puede estar inscrita al mismo tiempo en un PDP y en un plan Medicare Advantage (MA) que también incluya cobertura para medicamentos recetados. Las excepciones incluyen planes privados de copago por servicios recibidos (PFFS) de MA que no brindan el beneficio de la Parte D, cuentas de ahorros de Medicare (MSA) o las excepciones autorizadas por los CMS para extender una medida de exención.

If you are considering a PDP, please keep the following in mind:

  • Plan opcional. Un PDP es una opción, no un requisito. Sin embargo, si no se inscribe en un PDP o un plan Medicare Advantage con cobertura para medicamentos recetados o si no tiene un plan de medicamentos recetados (PDP) tan bueno como uno de Medicare, no tendrá cobertura para sus medicamentos recetados y deberá pagar una prima más alta si se inscribe más adelante.
  • Prima mensual. Los planes PDP tienen una prima mensual además de la prima de Medicare que ya paga. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura médica y para medicamentos recetados a través de una misma prima mensual. CarePlus no ofrece un plan independiente de medicamentos recetados. Usted debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. La prima de la parte B puede ser cubierta a través de su programa Medicaid estatal.
  • ¿Cómo funciona con un plan Medicare Advantage? Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, como un plan de HMO a través de una compañía aseguradora privada, es posible que ya tenga cobertura para medicamentos recetados. Si este es el caso, no es necesario elegir un PDP; de hecho, si elige un PDP se desafiliará de su cobertura de Medicare Advantage. Todos los planes CarePlus son planes Medicare Advantage e incluyen cobertura para medicamentos recetados.

¿Cuál es la diferencia entre una farmacia de costos compartidos preferida y una de costos compartidos estándar?

Preferred cost-share pharmacies provide prescriptions for our Medicare members at a lower cost-share (e.g., copayments) than standard cost-share pharmacies.

Las farmacias de costos compartidos estándar ofrecen medicamentos recetados para afiliados de Medicare con mayor costo compartido (como copagos) que las farmacias de costos compartidos preferidas.

¿Qué preguntas debería tener en cuenta cuando elijo un plan de salud de Medicare?

Antes de seleccionar un plan, considere atentamente estas preguntas:

  • ¿Ya tiene un médico que le agrada?
  • ¿Va a elegir un nuevo médico?
  • Ir a cualquier hospital o consultar con cualquier médico, ¿es importante para usted?
  • ¿Cuáles son sus enfermedades actuales o previas?
  • ¿Necesita un plan para medicamentos recetados (PDP)?
  • ¿Qué medicamentos recetados está tomando actualmente?
  • ¿Los medicamentos que toma están cubiertos por el formulario del plan (lista de medicamentos)?

¿Dónde puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage?

Esta es una reseña rápida de las fechas, los períodos de inscripción y otras fechas límites importantes:

  • 1 al 14 de octubre de 2018: está disponible la información sobre primas y beneficios de todas las organizaciones para 2019, así puede comprar, comparar y prepararse para inscribirse antes del 15 de octubre de 2018.
  • 15 al 7 de octubre de 2018: período anual de elección (AEP) de Medicare Advantage y plan para medicamentos recetados: los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de beneficios de salud de Medicare para 2019, como un plan HMO de Medicare Advantage, o en un plan independiente de medicamentos recetados (PDP).
  • 1 de enero al31 de marzo de 2019: período de inscripciones abiertas de Medicare Advantage: los beneficiarios de Medicare inscritos en un plan Medicare Advantage (MA) o plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MAPD) pueden cambiar a otro plan MA o MAPD o desafiliarse de un plan MA o MAPD y volver a Medicare Original (y agregar la Parte D, si lo desean). La nueva fecha de vigencia del plan para un beneficiario que se cambió a otro plan MA es el 1er día del mes siguiente al mes de inscripción. (Este período de inscripción no permite hacer cambios en la Parte D para los beneficiarios inscritos en Medicare Original).

¿Dónde puedo recibir más información sobre los planes Medicare Advantage, los planes de medicamentos recetados, asistencia médica y beneficios de mi Seguro Social?

Para tener más información sobre los planes de Medicare Advantage o de medicamentos recetados, puede llamar a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) o visitar la página web:

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centros de Servicios Medicare y Medicaid)

Sitio Web: www.Medicare.gov (el enlace se abre en otra ventana) 

1-800-633-4227

TTY 1-877-486-2048

Las 24 horas, los 7 días de la semana

Para obtener más información acerca de la asistencia médica del estado, usted puede contactar con Medicaid de Florida o llamar a su programa estatal de asistencia de seguro médico (SHINE, sigla en inglés).

Medicaid de Florida (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud)

Sitio Web: www.ahca.myflorida.com (el enlace se abre en otra ventana) 

1-888-419-3456; oprima la opción 2 para escuchar la información general sobre Medicaid

TDD 1-800-955-8771

Dirección: 2727 Mahan Drive, Tallahassee, FL 32308

De lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.

Serving Health Insurance Needs of Elders (SHINE)

Sitio Web: www.FloridaShine.org (el enlace se abre en otra ventana) 

1-800-963-5337

TTY 1-800-955-8771

Fax: 1-850-414-2150

Dirección: 4040 Esplanade Way, Suite 270

Tallahassee, FL 32399-7000

De lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.

Email: information@elderaffairs.org

For more information about Social Security or Railroad Retirement earnings, call or go online:

Administración de Seguro Social (SSA)

Sitio Web: www.SSA.gov (el enlace se abre en otra ventana) 

1-800-772-1213 (En general, si llama en la semana después del martes, el tiempo de espera es más breve). https://www.ssa.gov/agency/contact/phone.html (el enlace se abre en una nueva ventana) 

TTY 1-800-325-0778

De lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m.

U.S Railroad Retirement Board (Junta de Jubilación para Ferroviarios de EE. UU.)

Sitio Web: www.rrb.gov (el enlace se abre en otra ventana)

1-877-772-5772

TTY 1-312-751-4701

Las 24 horas, los 7 días de la semana

Dirección: 844 North Rush Street

Chicago IL, 60611-1275

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