Planes Medicare Advantage

Cuándo inscribirse en un plan Medicare Advantage

Fechas e información importantes acerca de cuándo inscribirse

Escoger un plan Medicare Advantage puede ser difícil, especialmente cuando tiene tantas opciones. En función del tipo de plan en el que se quiera inscribir, el momento del año y cuándo será elegible para Medicare Parte A y Parte B, sus opciones pueden ser limitadas. Siga leyendo para conocer las normas para los períodos de inscripción en Medicare.

Planes Medicare Advantage: períodos de inscripción

¿Nuevo en Medicare?

Si acaba de convertirse en elegible para Medicare, por edad o incapacidad, generalmente tiene la opción de solicitar una cobertura en un plan Medicare Advantage cerca de la fecha en que comienza su cobertura de Medicare Parte A y Parte B.

Su plan Medicare Advantage no puede entrar en vigencia antes de que comience la cobertura tanto de su Parte A como de su Parte B. Sin embargo, generalmente tiene un período de siete meses para solicitar la cobertura de un plan Medicare Advantage.

Esto significa que puede solicitar la cobertura en un plan Medicare Advantage tres meses antes, el mismo mes o tres meses después de que comience la cobertura de Medicare Parte A y Parte B. Debe estar inscrito en Medicare Parte A y en Medicare Parte B. A este período se lo conoce como período de elección de cobertura inicial (ICEP).

¿Ya está inscrito en Medicare?

Si recientemente no se ha vuelto elegible para Medicare, sus opciones de inscripción son diferentes y es posible que se limiten a ciertas épocas del año.

Octubre 15 - Diciembre 7 - Período de elección anual (AEP)

El período anual de elección (AEP) va desde el 15 de octubre hasta el 7 diciembre de cada año. Durante este período, los beneficiarios de Medicare pueden cambiar y/o inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados (PDP) y/o un plan Medicare Advantage, o regresar a Medicare Original. Los cambios que realice en este lapso entrarán en vigencia el 1 de enero.

Abril 1 - Diciembre 31 - Período de "bloqueo"

Por lo general, los beneficiarios de Medicare no pueden cambiar de cobertura entre el 1 de abril y el 31 de diciembre. Este lapso se conoce como período de "bloqueo". Durante este período de "bloqueo", generalmente debe permanecer en su plan actual hasta el 31 de diciembre. El 1 de enero entrará en vigencia la cobertura que elija entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre

Período de elección especial

En algunas situaciones, los beneficiarios pueden inscribirse, cambiar o abandonar un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos recetados (PDP) durante el período de elección especial (SEP).

Un SEP es un período, fuera de ICEP o AEP, en el que un individuo puede elegir un plan o cambiar su plan actual. Algunos ejemplos de situaciones de elección especial incluyen:

  • La organización no renueva su contrato con los CMS.
  • Se mudó recientemente al área de cobertura del plan.
  • Tiene Medicare y Medicaid.
  • Se desafilia de una cobertura de seguro de salud de un empleador o sindicato.
  • Desea inscribirse en un plan que haya recibido una calificación de 5 estrellas de Medicare para ese año del plan.
  • Ingresó a, vive en o abandonó un centro de atención a largo plazo.
  • Califica para recibir la "Ayuda Adicional".
  • Perdió de forma involuntaria su cobertura acreditable para medicamentos recetados.
  • Es posible que existan otras condiciones excepcionales, según lo determinado por los CMS.

Derechos y responsabilidades de los beneficiarios y del plan ante la desafiliación

Dentro de los (10) días de recibir una solicitud para desafiliarse por parte del afiliado, CarePlus acusa recibo de dicha solicitud por escrito e incluye la fecha de vigencia de la desafiliación del plan. A partir de la fecha en que entra en vigencia la desafiliación, CarePlus no cubrirá ningún tipo de atención que la persona reciba. Además, a partir de la fecha de vigencia de la desafiliación, el afiliado puede hacer una consulta con un proveedor de servicios de salud a través del plan Medicare Original, a menos que la persona este inscrita en otro plan de Medicare Advantage. Si el/los médico(s) tiene(n) que enviar reclamaciones a Medicare, el afiliado tiene que notificar al/los médico(s) que acaba de desafiliarse de CarePlus y que Medicare puede demorar un par de semanas en actualizar sus registros.

Si desea obtener más información, llame a Servicios para afiliados de CarePlus al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil.