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Información sobre la cobertura para medicamentos recetados de CarePlus de 2021

CarePlus ofrece cobertura para medicamentos recetados en todos los planes. Esta cobertura puede variar según el plan que seleccione. Para saber si tiene cobertura para sus medicamentos recetados, consulte las guías integrales de medicamentos recetados (también conocidas como "formularios") a continuación, que actualizamos y publicamos en el sitio Web una vez por mes. Se mostrará únicamente el formulario vigente de cada plan.

Los formularios integrales incluyen una lista de los medicamentos cubiertos elegidos por CarePlus. Trabajamos con un equipo de médicos y farmacéuticos para hacer un formulario que incluya los medicamentos recetados que consideramos que necesita para un programa de tratamiento de calidad. En general, CarePlus cubre los medicamentos enumerados en nuestros formularios siempre y cuando sean necesarios por razones médicas, el medicamento recetado se adquiera en una farmacia de la red de CarePlus y se sigan las otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo reponer sus medicamentos recetados, consulte su Evidencia de cobertura.

También puede solicitar que le envíen por correo una Guía de medicamentos recetados impresa. Por favor complete y envíe este formulario o llame a Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.

Si no es afiliado de CarePlus,  complete este formulario para solicitar que le envíen por correo la Guía de medicamentos recetados.

Documentos para ver

Nota: nuestros documentos que figuran a continuación están en formato de documento portátil (PDF) y se necesita Adobe Reader para verlos e imprimirlos. Para obtener el programa complementario, visite el sitio Web de Adobe para
Descargue Adobe Reader (el enlace abre en una ventana nueva).

Sur de Florida:

Norte de la Florida:

Requisitos de administración de la utilización de la Parte D: autorización previa (PA), terapia escalonada (ST), límite de cantidad (QL) y excepciones

Criterios de autorización previa y de terapia escalonada de la Parte D

  • Miami-Dade: todos los planes
  • Broward: todos los planes, excepto CareFree (HMO)
  • Palm Beach: todos los planes, excepto CareFree (HMO)
  • Área de Tampa: todos los planes
  • Área de Orlando: todos los planes
  • Área de Daytona: todos los planes
  • Broward, Palm Beach: CareFree (HMO)
  • Área de Space Coast: todos los planes
  • Área del norte de Florida: todos los planes

Política de transición para medicamentos recetados

Sabemos que los cambios a los planes pueden ser confusos. CarePlus quiere asegurarse de que usted, como afiliado nuevo o existente, tenga una transición segura al nuevo año del plan. Si no puede obtener su medicamento recetado porque no está en la Guía de medicamentos recetados vigente o requiere autorización previa debido a límites de cantidad, requisitos de la terapia escalonada o confirmación de sus antecedentes clínicos, podemos ayudarle. Para conocer más sobre el proceso de transición, consulte nuestra Política de transición.

PDFPolítica de transición 2021 - Inglés (abre en una ventana nueva) 

PDFPolítica de transición 2021 - Español (abre en una ventana nueva) 

Cómo y dónde enviar su solicitud de pago de medicamentos recetados

  • Puede enviar por correspondencia su solicitud de reembolso de pago de medicamentos recetados junto con cualquier factura, recibo y/o documentación de expedientes médicos. Para garantizar que nos envíe toda la información que necesitamos para tomar una decisión sobre su solicitud de pago, complete nuestro formulario de reclamación de medicamentos recetados a continuación o llame a Servicios para afiliados para solicitar el envío postal de un formulario. Llame al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de un día hábil. El uso de este formulario nos permite procesar su solicitud más rápido.

    PDFFormulario de reclamación de medicamentos recetados - Inglés (abre en una ventana nueva) 

    PDFFormulario de reclamación de medicamentos recetados - Español (abre en una ventana nueva) 

  • Tanto el formulario de reclamación de medicamentos recetados como la solicitud de reembolso firmada deben enviarse por escrito.
  • Envíe el formulario de reclamación de medicamentos recetados completo o la solicitud de reembolso firmada a:

    CarePlus Health Plans, Inc.

    Attention: Member Services department

    11430 NW 20th Street, Suite 300

    Miami, FL 33172

  • Puede enviar la documentación por fax a nuestro número gratuito: 1-800-310-9071
  • También puede encontrar información detallada sobre cómo solicitar el reembolso por el pago de un medicamento recetado en el capítulo 7, sección 2.1 de nuestra Evidencia de cobertura, o en nuestra Política de reembolso directo a afiliados por medicamentos recetados a continuación:

    PDFPolítica de reembolso directo a afiliados de la Parte D - Inglés (abre en una ventana nueva) 

    PDFPolítica de reembolso directo a afiliados de la Parte D - Español (abre en una ventana nueva)