Planes Medicare Advantage

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Planes CarePlus Medicare Advantage: información general

¿Cómo funcionan los planes CarePlus?

CarePlus tiene un enfoque holístico de la atención de la salud. Consideramos que la prevención es la mejor medicina, y que las soluciones de atención médica aparecen cuando trabajamos estrechamente con nuestros proveedores y afiliados. Cubrimos todos los servicios preventivos y pruebas de detección que tienen cobertura de Medicare sin costo adicional para usted.

Cuando se inscribe como afiliado en CarePlus, debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP), también conocido como médico general, de nuestra red de proveedores. Su PCP es un profesional de la salud, por lo general un médico, que reúne los requisitos del estado y está capacitado para prestarle servicios médicos básicos. Recibirá su atención de rutina o básica de su PCP. Además, su PCP puede coordinar el resto de los servicios cubiertos que pueda necesitar. En la mayoría de los casos, usted deberá tener una remisión de su PCP para poder ver a otros proveedores de servicios de salud.

Los planes CarePlus Medicare Advantage incluyen:

  • Farmacia con servicio de envío por correo sin cargos de entrega
  • Beneficios dentales
  • Clases de acondicionamiento físico y ejercicios
  • Cobertura de hospitalización
  • Subsidio para medicamentos de venta sin receta
  • Cobertura de medicamentos recetados
  • Programa de recompensas por atención preventiva
  • Beneficios de transporte
  • Servicios de telesalud
  • Beneficios de la vista

La mayoría de los planes CarePlus Medicare Advantage también incluyen:

  • Primas mensuales del plan de $0 para la mayoría de los afiliados*
  • Beneficios de audición
  • Programa de comidas después del alta hospitalaria

*Nuestro plan CareExtra en el condado de Miami-Dade tiene una prima mensual económica. Sin embargo, si recibe Ayuda Adicional de Medicare, es posible que sea elegible para pagar una prima más baja o esté exento del pago de la totalidad de la prima. Ayuda Adicional y el programa Medicaid de Florida ayudan a bajar o cubrir la totalidad de las primas de los afiliados elegibles para estos tipos de asistencia.

Los planes de CarePlus requieren que los afiliados acudan a proveedores de la red excepto en situaciones de emergencia o urgencia. Los servicios de emergencias o los que se necesitan con urgencia siempre están disponibles dentro y fuera del área de servicio y los ofrece el proveedor que esté más cerca. Cuando esté dentro del área de servicio, debe recurrir a los proveedores del plan en caso de necesitar atención de urgencia.  Además, si está fuera del área de servicio puede recibir tratamiento de diálisis de cualquier proveedor calificado. Si recibe atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni CarePlus serán responsables de los costos.

Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907, (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.

Exenciones de responsabilidad adicionales:

2020

CareNeeds (HMO D-SNP) y CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) están patrocinados por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de Florida, Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración de la Atención de la Salud).

El plan CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) está disponible para cualquier persona que reciba los servicios cubiertos de Medicare y Medicaid: beneficiarios de Medicare que califican (QMB+), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB+) y otros beneficiarios con elegibilidad doble y beneficios completos (FBDE). *La prima del plan está totalmente financiada por el programa de Ayuda adicional de Medicare para cualquier persona que califique para incorporarse a este plan

El plan CareNeeds (HMO D-SNP) está disponible para quienes reciben Medicare y algún tipo de asistencia financiera de Medicaid: beneficiarios de Medicare que califican (QMB), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB), individuos que califican (QI) e individuos incapacitados y con empleo que califiquen (QDWI). **Su prima depende del monto de ayuda adicional que recibe. Usted debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. La prima de la parte B puede ser cubierta a través de su programa Medicaid estatal.

2021

CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) es patrocinado por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de la Florida, Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud).

CareNeeds PLUS (HMO D-SNP): este plan está disponibe para todos los que reciben tanto Medicare como Medicaid: beneficiarios de Medicare que califican (QMB/QMB+), beneficiarios específicos de Medicare con ingresos bajos (SLMB/SLMB+), individuos que califican (QI), individuos incapacitados y con empleo que califiquen (QDWI) y otros beneficiarios con elegibilidad doble y beneficios completos (FBDE). Su prima depende del monto correspondiente a la "Ayuda adicional" que recibe. Usted debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B. La prima de la parte B puede ser cubierta a través de su programa Medicaid estatal.

CareComplete (HMO C-SNP): este plan se encuentra disponible para todo afiliado de Medicare a quien le hayan diagnosticado diabetes, trastornos cardiovasculares e insuficiencia cardíaca crónica.

(057-CareOne PLUS (HMO-POS) Orlando): este plan cubre ciertos servicios fuera de la red para afiliados que visitan Puerto Rico. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención.

(110-CareOne PLATINUM (HMO-POS) Space Coast): este plan cubre ciertos servicios recibidos de proveedores fuera de la red en los condados de Brevard e Indian River en Florida. Excepto en situaciones de emergencia o urgencia, los proveedores no contratados pueden negar la atención. Pagará un copago más alto por los servicios recibidos por proveedores no contratados.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a afiliados de CarePlus, excepto en caso de emergencias. Llame a nuestro número de Servicios para afiliados o consulte su evidencia de cobertura para obtener más información, incluso los costos compartidos que rigen para los servicios fuera de la red.