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Acerca de la inscripción en Medicare

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Ingrese su código postal para informarse sobre los planes CarePlus Medicare Advantage en su área, o llámenos al 1-855-605-6171; TTY: 711.

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Bienvenidos, afiliados de CarePlus

Queremos facilitarle el control de su atención de la salud. Como uno de nuestros más de 180,000 afiliados, usted es la razón que nos impulsa a esforzarnos por ofrecer mejores beneficios, mejores costos y servicios más convenientes cada año. Creemos que un buen servicio de atención de la salud comienza con la prevención, por eso hacemos hincapié en ofrecerle los beneficios que necesita para que esté satisfecho y feliz.

En esta página, encontrará la información y los formularios que le serán de utilidad para administrar las decisiones que tome sobre su atención de la salud y brindarnos sus comentarios.

*Informes de afiliados de Medicare Advantage (MA) correspondientes a junio de 2021, facilitados por los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS).

Aviso de encuesta de acreditación de planes de salud

Calificación con estrellas de los CMS

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon su sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para ayudar a los consumidores, a sus familias y a los cuidadores a comparar los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare.  Desde 2015, CarePlus ha recibido una calificación de 5 estrellas cuatro veces, incluso en 2019, 2020 y 2021. Una calificación general de 5 de 5 estrellas es la mayor puntuación posible para evaluar la calidad y el desempeño de un plan.

La información proporcionada a continuación corresponde a la calificación general por estrellas que recibió CarePlus en los años del plan 2020 y 2021. Los CMS ofrecen acceso a información sobre todos los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare con calificación en www.medicare.gov (el enlace se abre en otra ventana) .

Resumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida

Las leyes de Florida exigen que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica reconozcan sus derechos mientras le proporcionan atención médica y que usted respete el derecho que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica tienen en cuanto a pretender que los pacientes se comporten de una determinada manera.

PDFResumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida de CarePlus - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFResumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida de CarePlus - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Cómo presentar una queja formal o apelación

Para presentar una queja formal o una apelación puede contactarse con CarePlus en una de estas formas:

Por teléfono:

Llame a Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.

Formulario de solicitud para queja formal o apelación

PDFFormulario de solicitud para queja formal o apelación - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud para queja formal o apelación - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Número de fax: 1-800-956-4288

Dirección postal:

Planes de salud de CarePlus
Attention: Grievance and Appeals Department
11430 NW 20th Street, Suite 300
Miami, FL 33172

Puede presentar sus comentarios en línea directamente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Complete el Formulario de queja de Medicare (el enlace se abre en una nueva ventana)  con su información personal y su inquietud.

Números de contacto para los afiliados y médicos que tienen preguntas y necesitan averiguar acerca del estatus de los procesos de queja formal, determinación de cobertura y apelaciones

Afiliados:

Llame a Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil. Nuestro número de fax es 1-800-956-4288.

Proveedores/médicos:

Llame al equipo de revisión para la determinación de cobertura de farmacia de CarePlus al 1-866-315-7587. El horario de atención del equipo de revisión para la determinación de cobertura de farmacia es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. El número de fax es 1-800-310-9071.

Cómo obtener datos sobre quejas formales y apelaciones.

PDFCómo obtener datos sobre quejas formales y apelaciones - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva)  

PDFCómo obtener datos sobre quejas formales y apelaciones - Español(el PDF abre en una ventana nueva)  

Para acceder a información detallada sobre quejas formales, determinaciones de cobertura (lo que incluye excepciones) y el proceso de apelaciones, consulte el capítulo 9 de la Evidencia de cobertura (EOC). Encontrará enlaces a la EOC en la página Información sobre planes Medicare Advantage de CarePlus .

Cómo solicitar una determinación de cobertura para la Parte D

Algunos medicamentos requieren una determinación de cobertura. CarePlus ha implementado este requisito para algunos medicamentos de alto riesgo o de alto costo porque queremos garantizar que estos medicamentos no interfieran con otros que esté tomando ni que incrementen sus costos sin necesidad. Si tiene que realizar este paso para sus medicamentos, el representante designado o su médico que extiende recetas u otro emisor de recetas tendrán que pedir y recibir aprobación para que CarePlus cubra sus medicamentos. Ingrese al siguiente enlace para ver las instrucciones que tiene que seguir para solicitar una determinación de cobertura para la Parte D:

Cómo solicitar una determinación de cobertura para la Parte D

Cómo obtener algunas excepciones

Como afiliado de nuestro plan, puede pedir información sobre el número total de excepciones de Medicare Parte D que se presentaron con el plan. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.

Cómo y dónde puede enviarnos su solicitud de pago

Envíe sus solicitudes para reembolso de pago, junto con una constancia de pago (facturas, recibos) y/o una copia de la documentación de los expedientes médicos, si corresponde, junto con su solicitud. Si desea cerciorarse de que nos está brindando toda la información necesaria para que tomemos una decisión, puede descargar, imprimir y completar una copia del Formulario de solicitud de reembolso que figura a continuación. Si no desea recurrir a dicho formulario, envíenos una carta de presentación con toda la documentación necesaria que se detalla más arriba.

Si necesita ayuda para completar el formulario o desea más información sobre lo que debe enviarnos, llame a Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil. Debe enviar por escrito el formulario de solicitud de reembolso o la solicitud de reembolso firmada.

PDFFormulario de solicitud de reembolso - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud de reembolso - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Envíe por correo su solicitud de pago, junto con las facturas, los recibos y/o expedientes médicos pertinentes, a: 

Planes de salud de CarePlus
Attention: Member Services Department

11430 NW 20th Street, Suite 300
Miami, FL 33172

Determinaciones de cobertura nacional

Ocasionalmente, los CMS hacen cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional (NCD). Puede acceder a la información de las determinaciones usando el siguiente enlace.

Determinaciones de cobertura nacional

Programa para mejorar la calidad (QI)

El programa de mejora de la calidad de CarePlus incluye atención clínica, atención preventiva y servicios para afiliados. Consulte a continuación la información sobre nuestro programa de QI y el progreso alcanzado hacia nuestras metas: 

PDFInformación descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus (inglés) (el PDF se abre en una ventana nueva) 

PDF Información descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus (español) (el PDF se abre en una ventana nueva) 

Los afiliados también pueden acceder a una descripción por escrito del programa QI a través del Departamento de operaciones de calidad, cumplimiento y acreditaciones: 1-305-626-5195, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a5:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Recibimos con agrado los comentarios que los afiliados nos hagan sobre nuestro programa QI. Los afiliados pueden enviar comentarios por escrito a: CarePlus Health Plans, Inc. Quality Operations, Compliance & Accreditation department, 3501 SW 160th Ave, Bldg. B, 1st Floor Miramar, FL 33027

Encuestas de satisfacción de los afiliados con el manejo de la atención médica

En CarePlus, llevamos a cabo encuestas anuales para evaluar el nivel de satisfacción de los afiliados en cuanto a la atención y las intervenciones que reciben de nuestros programas de administración de la salud. Con estos programas, intentamos brindar a los afiliados información sobre salud y servicios de promoción del bienestar, con un administrador de atención asignado como su defensor. Revisamos, analizamos e incorporamos a las actividades de mejora de la calidad los resultados obtenidos en las encuestas sobre satisfacción, a fin de optimizar nuestros programas de administración de la atención y brindar a nuestros afiliados servicios de la mejor calidad. Si tiene alguna pregunta o desea una copia de los mencionados resultados de encuestas, comuníquese con el Departamento de Manejo de la Atención Médica de CarePlus al 1-866-657-5625 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Evaluación de mejora de la calidad (QIE) en el modelo de atención (MOC) orientado a los planes para necesidades especiales (D-SNP)

CarePlus realiza una evaluación anual de su MOC. Si desea obtener información más detallada sobre esta evaluación, comuníquese con Servicios para Afiliados al 1-800-794-5907 (TTY: 711). Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, atendemos los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, atendemos de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Usted también puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, sábados, domingos y feriados, y le devolveremos la llamada dentro de un día hábil.

CarePlus es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en CarePlus depende de la renovación del contrato. CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) es patrocinado por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de la Florida, Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud).

CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) fue aprobado por el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) para funcionar como un plan de necesidades especiales (D-SNP) hasta el 31 de diciembre de 2021 con base en una revisión del modelo de atención de CareNeeds PLUS.