Acerca de la inscripción en Medicare

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Ingrese su código postal para informarse sobre los planes CarePlus Medicare Advantage en su área, o llámenos al 1-800-794-5907; TTY: 711.

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Bienvenidos, afiliados de CarePlus

Queremos facilitarle el control de su atención de la salud. Usted es uno de nuestros 145,852* afiliados y, al igual que ellos, es la razón que nos impulsa a esforzarnos por ofrecer mejores beneficios, mejores costos y servicios más convenientes cada año. Creemos que una buena atención de la salud comienza con la prevención, por eso hacemos hincapié en ofrecerle los beneficios que necesita para que esté satisfecho y contento.

En esta página, encontrará la información y los formularios que le serán de utilidad para administrar las decisiones que tome sobre su atención de la salud y brindarnos sus comentarios.

*Informes de afiliados de Medicare Advantage (MA) correspondientes a agosto de 2019, facilitados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Calificación con estrellas de los CMS

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon su sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para ayudar a los consumidores, a sus familias y a los cuidadores a comparar los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare.  La información proporcionada a continuación corresponde a la calificación general por estrellas que recibió CarePlus en 2019. Los CMS ofrecen acceso a información sobre todos los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare con calificación en www.medicare.gov (el enlace abre en una nueva ventana) .

Resumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida

Las leyes de Florida exigen que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica reconozcan sus derechos mientras le proporcionan atención médica y que usted respete el derecho que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica tienen en cuanto a pretender que los pacientes se comporten de una determinada manera.

PDFResumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida de CarePlus - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFResumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida de CarePlus - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Cómo presentar una queja formal o apelación

Para presentar una queja formal o una apelación puede contactarse con CarePlus en una de estas formas:

Por teléfono: llame a Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil.

Por fax o por correo- Descargue una copia del formulario a continuación y envíelo por fax o por correo a CarePlus.

Formulario de solicitud para queja formal o apelación

PDFFormulario de solicitud para queja formal o apelación - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud para queja formal o apelación - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Número de fax: 1-800-956-4288

Dirección postal:

Planes de salud de CarePlus
Quejas formales y apelaciones
11430 NW 20th Street, Suite 300
Miami, FL 33172

Puede presentar sus comentarios en línea directamente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Complete el Formulario de queja de Medicare (el enlace se abre en una nueva ventana)  con su información personal y su inquietud.

Números de contacto para los afiliados y médicos que tienen preguntas y necesitan averiguar acerca del estatus de los procesos de queja formal, determinación de cobertura y apelaciones

Afiliados:

Llame a Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil. Nuestro número de fax es 1-800-956-4288.

Proveedores/médicos:

Comuníquese con el equipo de revisión de determinación de la cobertura de farmacia de CarePlus al 1-866-315-7587. El horario de atención del equipo de revisión para la determinación de la cobertura de farmacia es de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Nuestro número de fax es 1-800-310-9071.

Cómo obtener datos sobre quejas formales y apelaciones.

PDFCómo obtener datos sobre quejas formales y apelaciones - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva)  

PDFCómo obtener datos sobre quejas formales y apelaciones - Español(el PDF abre en una ventana nueva)  

Para acceder a información detallada sobre quejas formales, determinaciones de cobertura (lo que incluye excepciones) y el proceso de apelaciones, consulte el capítulo 9 de la Evidencia de cobertura (EOC). Encontrará enlaces a la EOC en la página Información sobre planes Medicare Advantage de CarePlus .

Cómo y dónde puede enviarnos su solicitud de pago

Envíe sus solicitudes para reembolso de pago, junto con una constancia de pago (facturas, recibos) y/o una copia de la documentación de los expedientes médicos, si corresponde, junto con su solicitud. Si desea cerciorarse de que nos está brindando toda la información necesaria para que tomemos una decisión, descargue o imprima una copia del Formulario de solicitud de reembolso que figura a continuación y complétela. Si no desea recurrir a dicho formulario, envíenos una carta de presentación con toda la documentación necesaria, que es la mencionada más arriba. 

Si necesita ayuda para completar el formulario, o información sobre lo que debe enviarnos, comuníquese con Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil. Debe enviar por escrito el formulario de solicitud de reembolso o la solicitud de reembolso firmada.

PDFFormulario de solicitud de reembolso - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud de reembolso - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Envíe por correo su solicitud de pago, junto con las facturas, los recibos y/o expedientes médicos pertinentes, a: 

Planes de salud de CarePlus
11430 NW 20th Street, Suite 300
Miami, FL 33172
Attention: Member Services department

Determinaciones de cobertura nacional

Ocasionalmente, los CMS hacen cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional. Puede acceder a la información de las determinaciones usando el siguiente enlace.

Determinaciones de cobertura nacional

Programa para mejorar la calidad (QI)

El programa de mejora de la calidad de CarePlus incluye atención clínica, atención preventiva y servicios para afiliados. Consulte a continuación la información sobre nuestro programa de mejoras en la calidad y el progreso alcanzado hacia nuestras metas: 

PDFInformación descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus (inglés) (el PDF se abre en una ventana nueva) 

PDF Información descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus (español) (el PDF se abre en una ventana nueva) 

Los afiliados también pueden acceder a una descripción escrita del Programa para mejorar la calidad (QI). Para ello, deben comunicarse con el Departamento de operaciones de calidad, cumplimiento y acreditaciones al 1-305-626-5195 de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m.; los usuarios de TTY deben llamar al 711. Recibimos con agrado los comentarios que los afiliados nos hagan sobre nuestro programa QI. Para brindar sus comentarios, los afiliados pueden escribir a: CarePlus Health Plans, Quality Operations, Compliance & Accreditation department, 3501 SW 160th Ave, Bldg. B, 1st Floor, Miramar, FL 33027.

Encuestas de satisfacción de los afiliados con el manejo de la atención médica

En CarePlus, llevamos a cabo encuestas anuales para evaluar el nivel de satisfacción de los afiliados en cuanto a la atención y las intervenciones que reciben de nuestros programas de administración de la salud. Con estos programas, intentamos brindar a los afiliados información sobre salud y servicios de promoción del bienestar, con un administrador de atención asignado como su defensor. Revisamos, analizamos e incorporamos a las actividades de mejora de la calidad los resultados obtenidos en las encuestas sobre satisfacción, a fin de optimizar nuestros programas de administración de la atención y brindar a nuestros afiliados servicios de la mejor calidad. Si tiene alguna pregunta o desea una copia de los mencionados resultados de encuestas, comuníquese con el Departamento de Manejo de la Atención Médica de CarePlus al 1-866-657-5625 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.

Evaluación de mejora de la calidad (QIE) en el modelo de atención (MOC) orientado a los planes para necesidades especiales (D-SNP)

Los planes de salud de CarePlus realizan una evaluación anual de su MOC. Si desea obtener detalles relativos a esta evaluación, comuníquese con Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil.

CarePlus es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en CarePlus depende de la renovación del contrato. CareNeeds (HMO D-SNP) y CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) están patrocinados por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de Florida, Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración de la Atención de la Salud).

CareNeeds (HMO D-SNP) y CareNeeds PLUS (HMO D-SNP) han sido aprobados por el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) para funcionar como un plan de necesidades especiales (SNP) hasta el 31 de diciembre de 2020 en función de una revisión del modelo de atención de CareNeeds y CareNeeds PLUS.