Acerca de la inscripción en Medicare

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Bienvenidos, afiliados de CarePlus

Si es un afiliado de CarePlus, esta página es la indicada para usted. Aquí puede buscar la información y los formularios que necesita para coordinar sus decisiones de cuidado de la salud y darnos su opinión.

Queremos facilitarle el control de su atención de la salud. Usted es uno de nuestros 115,000 afiliados y, al igual que ellos, es la razón que nos impulsa a esforzarnos por ofrecer mejores beneficios, mejores costos y servicios más convenientes cada año. Siempre hemos creído que un buen servicio de atención de la salud comienza con la prevención. Por eso hacemos hincapié en ofrecerle los beneficios que necesita para que esté satisfecho y feliz.

Calificación con estrellas de los CMS

El esquema de evaluación general de los planes le da una clasificación concisa que le facilita comparar los planes en base al servicio que proporcionan y a la calidad. La información que se ofrece a continuación es un esquema de evaluación general de los planes, en base al servicio que ofrece CarePlus. Además, puede visitar www.medicare.gov (el enlace abre en una nueva ventana)  para ver clasificaciones detalladas y obtener más información acerca de las diferencias entre los planes.

Información de la calificación con estrellas de los CMS de 2019

PDFInformación de la calificación con estrellas de los CMS de 2019 - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFInformación de la calificación con estrellas de los CMS de 2019 - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Todos los años, Medicare evalúa los planes en base a un sistema de calificación de 5 estrellas.

Resumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida

Resumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida de CarePlus

Las leyes de Florida exigen que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica reconozcan sus derechos mientras le proporcionan atención médica y que usted respete el derecho que sus proveedores de servicios de salud o centro de atención médica tienen en cuanto a pretender que los pacientes se comporten de una determinada manera.

PDFResumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFResumen de la Declaración de derechos y responsabilidades para pacientes de Florida - Español(el PDF abre en una ventana nueva) 

Información sobre quejas formales y apelaciones

Usted o su representante autorizado pueden presentar una solicitud de queja formal, ya sea por escrito o de manera oral. Para obtener información importante sobre cómo presentar una queja formal y/o reclamación, haga clic en una de las opciones a continuación.

PDFCómo presentar una queja formal o apelación - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFCómo presentar una queja formal o apelación - Español(el PDF abre en una ventana nueva) 

Para obtener información importante y formularios sobre determinaciones de cobertura, redeterminaciones y cómo designar un representante,  haga clic aquí.

Cómo presentar una queja formal y/o apelación

Para presentar una queja formal o una apelación puede contactarse con CarePlus en una de estas formas:

Por teléfono: llame a Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil. Enviar el formulario por fax o por correo: si quiere, puede descargar una copia del formulario a continuación y enviarlo a CarePlus por fax o por correo.

Formulario de solicitud para quejas formales y apelaciones

PDFFormulario de solicitud para queja formal/apelación - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud para queja formal/apelación - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Número de fax: 1-800-956-4288

Dirección postal:

Planes de salud de CarePlus
Grievance and Appeals department
11430 NW 20th Street, Suite 300
Miami, FL 33172

Puede presentar sus comentarios en línea directamente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Complete el Formulario de queja de Medicare (el enlace se abre en una nueva ventana)  con su información personal y su inquietud.

Números de contacto para los afiliados y médicos que tienen preguntas y necesitan averiguar acerca del estatus de los procesos de queja formal, determinación de cobertura y apelaciones

Afiliados:

Llame a Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil. Nuestro número de fax es 1-800-956-4288.

Proveedores/médicos:

Comuníquese con el equipo de revisión de determinación de la cobertura de farmacia de CarePlus al 1-866-315-7587. El horario de atención del equipo de revisión para la determinación de la cobertura de farmacia es de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Nuestro número de fax es 1-800-310-9071.

Cómo obtener un número total de quejas formales, apelaciones y excepciones presentadas en CarePlus.

PDFCómo obtener un número total de quejas formales, apelaciones y excepciones - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFCómo obtener un número total de quejas formales, apelaciones y excepciones - Español  (el PDF abre en una ventana nueva) 

También puede consultar el capítulo 9 de la Evidencia de cobertura de CarePlus para acceder a información detallada sobre quejas formales, determinaciones de cobertura (incluyendo excepciones) y el proceso de apelaciones. Los enlaces a la EOC pueden encontrarse en la Información del Plan CarePlus Medicare Advantage en 2019.

Cómo y dónde puede enviarnos su solicitud de pago:

Puede enviar sus solicitudes para reembolso de pago, junto con una constancia de pago (facturas, recibos) y/o una copia de la documentación de los expedientes médicos, si corresponde, junto con su solicitud. Para asegurarse de entregarnos toda la información que necesitamos para tomar una decisión, puede descargar una copia a continuación del Formulario de solicitud para reembolso, o puede comunicarse con los Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil. Si no quiere usar el formulario, puede enviarnos una carta de presentación que incluya toda la información especificada anteriormente. Tanto el formulario de solicitud de reembolso como la solicitud de reembolso firmada deben enviarse por escrito.

PDFFormulario de solicitud de reembolso - Inglés(el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de solicitud de reembolso - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Envíenos por correo postal su solicitud de pago junto con toda factura, recibo y/o documentación de expedientes médicos a la dirección que se detalla a continuación:

Planes de salud de CarePlus
11430 NW 20th Street, Suite 300
Miami, FL 33172
Attention: Member Services department

Productos de venta sin receta

Independientemente del plan de beneficios de CarePlus en el que esté inscrito, puede aprovechar un subsidio mensual fijo que puede usar para solicitar productos de venta sin receta (OTC) aprobados. Esto productos incluyen medicamentos para la tos, analgésicos y suministros de primeros auxilios. Esos productos OTC pueden enviarse por correo postal directamente a su hogar mediante nuestro práctico servicio por correo. Deje transcurrir de 10 a 14 días calendario desde el momento en el que nuestra farmacia por correo en la red de Humana, PrescribeIT Rx, recibe su pedido hasta el momento de la entrega. Si no recibe su pedido dentro del marco de tiempo establecido, llame a PrescribeIT Rx al 1-800-526-1490. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-800-794-5907 (TTY: 711) para obtener más información.

PDFFormulario de OTC de​​​​​​​ PrescribeIT Rx 2019 - Inglés (el PDF abre en una ventana nueva) 

PDFFormulario de OTC de​​​​​​​ PrescribeIT Rx 2019 - Español (el PDF abre en una ventana nueva) 

Para obtener más información sobre el servicio de medicamentos de venta sin receta por correo de PrescribeIT Rx, haga clic en el enlace a continuación.

https://www.prescribeitrx.com/otc (el enlace se abre en una nueva ventana)

Determinaciones de cobertura nacional (NCD)

Ocasionalmente, los CMS hacen cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional. Puede acceder a la información de las determinaciones usando el siguiente enlace.

Determinaciones de cobertura nacional

Programa para mejorar la calidad (QI)

El programa de mejora de la calidad de CarePlus incluye atención clínica, atención preventiva y servicios para afiliados. Para acceder a la información sobre nuestro programa de mejoras en la calidad y el progreso alcanzado hacia nuestras metas, consulte el siguiente documento:

PDFInformación descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus (inglés) (el PDF se abre en una ventana nueva) 

PDF Información descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus (español) (el PDF se abre en una ventana nueva) 

Los afiliados también pueden obtener una descripción del programa de mejora de la calidad (QI) contactando a Quality Operations, Compliance and Accreditation department (Departamento de operaciones de calidad, cumplimiento y acreditaciones) llamando al (305) 626-5195 de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:00 p.m., los usuarios de TTY deben llamar al 711. Recibimos con agrado los comentarios que los afiliados nos hagan sobre nuestro programa QI. Los comentarios pueden enviarse por escrito a la siguiente dirección: CarePlus Health Plans, Quality Operations, Compliance & Accreditation department, 3501 SW 160th Ave, Bldg. B, 1st Floor Miramar, FL 33027

Encuestas de satisfacción de los afiliados con el manejo de la atención médica

CarePlus lleva a cabo encuestas anuales para evaluar el nivel de satisfacción de los afiliados en cuanto a la atención e intervenciones que reciben de los programas de administración de la salud de CarePlus. El objetivo de estos programas es proporcionar información sobre salud y servicios de promoción del bienestar a los afiliados con un administrador de atención asignado como su defensor. Los resultados de las encuestas de satisfacción son revisados, analizados e incorporados a actividades de mejoras de la calidad en un esfuerzo por mejorar los programas de administración de la atención de la salud de CarePlus y proporcionar a nuestros afiliados servicios de alta calidad. Si tiene preguntas o quisiera recibir una copia de los resultados de estas encuestas, llame al departamento de administración de la atención de la salud de CarePlus al 1-866-657-5625. Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a4 p.m., hora del Este.

Evaluación de mejora de la calidad (QIE) de MOC de SNP

Los planes de salud de CarePlus realizan una evaluación anual de su modelo de atención (MOC). Si quiere recibir detalles relacionados con esta evaluación, llame a Servicios para afiliados al 1-800-794-5907; TTY: 711. Del 1 de octubre al 31 de marzo, abrimos 7 días a la semana; de 8 a.m. a 8 p.m. Del 1 abril al 30 de septiembre, abrimos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede dejar un mensaje de voz después del horario de atención, los sábados, domingos y los días festivos y le llamaremos dentro de 1 día hábil.

CarePlus es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en CarePlus depende de la renovación del contrato. CareNeeds (HMO SNP) y CareNeeds PLUS (HMO SNP) están patrocinados por CarePlus Health Plans, Inc. y el estado de Florida, Agency for Health Care Administration (Agencia para la Administración de la Atención de la Salud).

CareNeeds (HMO SNP) y CareNeeds PLUS (HMO SNP) han sido aprobados por el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) para funcionar como un plan de necesidades especiales (SNP) hasta el 31 de diciembre de 2020 con base en una revisión del modelo de atención de CareNeeds y CareNeeds PLUS.