Determinaciones de cobertura nacional

Determinaciones de cobertura nacional

Su fuente de información actualizada sobre los servicios cubiertos por Medicare

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centros de Servicios Medicare y Medicaid) implementan cambios en los servicios cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional. Los CMS han implementado las siguientes determinaciones de cobertura nacional:

En vigencia a partir de 4/10/18: Imagen por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) lanzaron una solicitud de cambio que informa a los contratistas que para las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 10 de abril de 2018, Medicare permitirá la cobertura de MRI para los beneficiarios bajo ciertas condiciones. Los CMS determinaron que la IRM para los beneficiarios de Medicare con implante de marcapasos (PM), desfibrilador cardioversor implantable (ICD), marcapasos de terapia de resincronización cardíaca (CRT-P) o desfibrilador de terapia de resincronización cardíaca (CRT-D) es razonable y necesaria bajo ciertas circunstancias.

Fecha de vigencia: 3/16/18: Secuenciación de última generación (NGS)

[a menos que se especifique lo contrario, la fecha de vigencia es la fecha de servicio]

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) han lanzado una solicitud de cambio que informa a los contratistas que para las reclamaciones con fecha de servicio el 16 de marzo de 2018 en adelante, Medicare permitirá la cobertura de las pruebas de laboratorio de diagnóstico que usan la secuenciación de última generación (NGS)* bajo ciertas condiciones específicas.

Los CMS cubrirán dichas pruebas bajo el programa de Medicare para los beneficiarios con cáncer recurrente, reincidente, refractario, metastásico o cáncer en etapa III o IV avanzada si el beneficiario no se ha hecho pruebas previamente con la misma técnica NGS para el mismo diagnóstico principal del cáncer o ha repetido las pruebas con la misma técnica NGS solamente cuando el médico tratante hace un diagnóstico nuevo de cáncer principal y decide buscar otro tratamiento contra el cáncer (como la quimioterapia terapéutica). La prueba debe ser pedida por el médico tratante, debe realizarse en un laboratorio certificado por Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) y debe cumplir con todos los requisitos a continuación:

  • Aprobación o autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como diagnóstico in vitro complementario; y
  • Aprobación o autorización de la FDA para usarla en el cáncer de dicho paciente; y
  • Informe de resultados al médico tratante para el manejo del paciente mediante una plantilla de informe para especificar las opciones de tratamiento.

Además, los contratistas administrativos de Medicare pueden determinar la cobertura de otras pruebas de laboratorio de diagnóstico con NGS para pacientes con cáncer solamente cuando la prueba es realizada en un laboratorio con certificación CLIA, es solicitada por el médico tratante y el paciente cumple con lo siguiente:

  • Tiene cáncer recurrente, reincidente, refractario, metastásico o en etapa III o IV avanzada; y
  • No se ha hecho pruebas anteriores con la misma técnica NGS para el mismo diagnóstico principal de cáncer o repite la prueba con la misma técnica NGS solamente cuando el médico tratante hace un diagnóstico nuevo de cáncer principal; y
  • Decide buscar otros tratamientos contra el cáncer (como la quimioterapia terapéutica).

La prueba de laboratorio de diagnóstico con NGS no tiene cobertura cuando los pacientes con cáncer no tienen las indicaciones mencionadas anteriormente para el cáncer bajo el criterio de cobertura nacional o local.

*NGS consistente con el manual de NCD, publicación 100.3, Parte 1, Sección 90.2

Fecha de vigencia: 2/15/18 - Desfibriladores cardíacos implantables (ICD)

[a menos que se especifique lo contrario, la fecha de vigencia es la fecha de servicio]

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han publicado una solicitud de cambio que informa a los contratistas que para las reclamaciones con fechas de servicio el 15 de febrero de 2018 en adelante, los CMS cubrirán los desfibriladores cardíacos implantables (ICD) para los pacientes que cumplan con las siguientes indicaciones:

  1. Pacientes con antecedentes personales de taquicardia ventricular (VT) continua o arresto cardíaco debido a la fibrilación ventricular (VF).
  2. Pacientes con infarto de miocardio (MI) previo y una medición de fracción de eyección de ventrículo izquierdo (LVEF) de ≤ 0.30.
  3. Pacientes con una cardiomiopatía isquémica dilatada pero sin antecedentes personales de VT continuo o arresto cardíaco debido a VF, y que tienen insuficiencia cardíaca Clase II o III de New York Heart Association (NYHA),  LVEF≤ 35%.
  4. Pacientes con cardiomiopatía isquémica dilatada grave pero sin antecedentes personales de arresto cardíaco o VT continuo, insuficiencia cardíaca clase II o III de NYHA, LVEF ≤ 35% y que han seguido una terapia médica óptima por al menos tres (3) meses.
  5. Pacientes con trastornos familiares o genéticos documentados con alto riesgo de taquiarritmias letales (VT o VF continua), que incluyen, entre otros, síndrome QT prolongado o cardiomiopoatía hipertrófica.
  6. Los pacientes con un ICD existente pueden recibir un reemplazo de ICD si se requiere por agotamiento de la batería, indicador de reemplazo electivo (ERI) o mal funcionamiento del dispositivo/cableado.

Para los indicadores de 2 - 5 en adelante, se debe llegar a una decisión conjunta formal entre el paciente y el médico (según se define en la Sección 1861(r)(1) de la Ley de Seguro Social [la Ley]) o con el profesional no médico elegible (como asistente médico, profesional de enfermería, o enfermero clínico especializado según lo define la sección  §1861[aa][5] de la Ley) mediante una herramienta de toma de decisiones basada en la evidencia sobre ICD antes del implante inicial de ICD. NOTA: la reunión para la toma de una decisión conjunta puede ocurrir en una consulta separada.

Se hace una excepción al tiempo de espera para los pacientes a los que se les ha hecho un injerto de bypass arteria coronaria (CABG), o una intervención coronaria percutánea (PCI) con angioplastía y/o implante de stent dentro de los últimos tres (3) meses, o han tenido un MI dentro de los últimos (40) días.

Marcapasos cardíacos: los pacientes que cumplen con todos los requisitos para la cobertura de los marcapasos cardíacos de los CMS, y que cumplen con el criterio de NCD 20.4 para un ICD, pueden recibir los dispositivos combinados en un solo procedimiento, cuando se indica clínicamente el marcapasos;

Reemplazo de ICD: los pacientes con un ICD existente pueden recibir un reemplazo de ICD si se requiere por agotamiento de la batería, (ERI) o mal funcionamiento del dispositivo/cableado.

Para los pacientes que son candidatos para un trasplante de corazón en la lista de trasplantes de United Network for Organ Sharing (UNOS) que esperan un donante de corazón, la cobertura de ICD, como con la terapia de resincronizción cardíaca, como un puente para el trasplante a fin de prolongar la supervivencia hasta la aparición de un donante, está determinada por los contratistas administrativos de Medicare (MAC) locales.

Todas las otras indicaciones para ICD que no están cubiertas según esta decisión pueden tener cobertura bajo las pruebas de exención de dispositivo de investigación (IDE) categoría B (42 CFR 405.201).

En vigencia desde 5/25/17: terapia de ejercicio supervisado (SET, por sus siglas en inglés) para la enfermedad vascular periférica (PAD, por sus siglas en inglés) sintomática

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron una determinación de cobertura nacional (NCD, por sus siglas en inglés) para cubrir la terapia de ejercicio supervisado (SET, por sus siglas en inglés) para los beneficiarios con claudicación intermitente (IC, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la enfermedad vascular periférica sintomática (PAD). El plan cubre hasta 36 sesiones en un período de 12 semanas si se cumplen los siguientes componentes de un programa SET.

El programa SET debe:

  • Consistir en sesiones de 30 a 60 minutos de duración que incluyan un programa de ejercicios de entrenamiento terapéutico para PAD en el caso de pacientes con claudicación
  • Llevarse a cabo en un entorno hospitalario para paciente ambulatorio, o en el consultorio de un médico
  • Ser conducido por personal auxiliar calificado necesario para garantizar que los beneficios superan los inconvenientes y que además esté capacitado en terapia de ejercicio para PAD
  • Estar bajo la supervisión directa de un médico (según se define en 1861(r)(1), asistente médico, o enfermero profesional/especialista en enfermería clínica (según se identifica en 1861(aa)(5)) que debe estar capacitado en técnicas de mantenimiento de la vida tanto básicas como avanzadas

Para obtener un referido, se requiere una visita en persona con el médico responsable del tratamiento PAD.

El programa SET no está cubierto para los beneficiarios que tienen contraindicaciones rotundas en cuanto al ejercicio según lo determina el médico tratante.

En vigencia desde el 1/18/17: marcapasos sin cables

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren marcapasos sin cables a través de la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) y cuando se cumple con el criterio de determinación de cobertura nacional. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir del 9/28/16: prueba para detectar infección por el virus de la hepatitis B (HBV)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren las pruebas para detectar la infección por el virus de la hepatitis B mediante las pruebas de laboratorio correspondientes aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU., cuando se haya cumplido con el criterio de elegibilidad de la determinación de cobertura nacional (NCD). De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir del 2/8/16: cierre percutáneo del apéndice auricular izquierdo (LAAC)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren LAAC percutáneo para fibrilación auricular no valvular a través de cobertura con desarrollo de evidencia cuando se cumplen los criterios de la determinación de cobertura nacional. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia desde 7/29/15: Dispositivo del habla

Los contratistas administrativos de Medicare que ejercen dentro de sus respectivas jurisdicciones pueden determinar la cobertura de un dispositivo del habla según lo determinen necesario y razonable. De conformidad con las pautas de los CMS, CarePlus seguirá las indicaciones de cualquier decisión publicada.

En vigencia a partir del 7/9/15: prueba para detectar el virus del papiloma humano (VPH)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubre la prueba del virus del papiloma humano (VPH) como un beneficio de servicio preventivo en el programa de Medicare, además de la prueba de Papanicolaou si se cumplen los criterios de elegibilidad de la Determinación de cobertura nacional (NCD). De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia el 2/5/15: prueba de detección de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren una visita de asesoramiento para la detección del cáncer de pulmón y la toma de decisiones. Además, para los beneficiarios apropiados, cubre una tomografía computarizada con baja dosis (LDCT) anual para la detección del cáncer de pulmón en el programa de Medicare si se cumplen los criterios de elegibilidad de la Determinación de cobertura nacional (NCD). De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia desde el 10/9/14: exámenes de detección de cáncer colorrectal

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) han determinado que el examen CologuardTM tiene cobertura una vez cada tres años para los beneficiarios de Medicare que cumplen con criterios específicos. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir de 8/7/14: reconstrucción de válvula mitral con transcatéter (TMVR)

Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) cubren la TMVR para tratar la insuficiencia mitral cuando hay cobertura con desarrollo de evidencia (CED) y se cumplen otros criterios. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir de 6/2/14: prueba para detectar el virus de la hepatitis C (VHC) en adultos

Los CMS cubrirán pruebas de detección de VHC con las pruebas de laboratorio aprobadas si las pide el profesional o médico de atención primaria (PCP) del beneficiario dentro del contexto de atención primaria y realizadas por un proveedor de Medicare elegible para estos servicios para beneficiarios que cumplan con ciertas condiciones específicas. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se presenten las enfermedades especificadas.

En vigencia a partir de 2/18/14: programas de rehabilitación cardíaca para insuficiencia cardíaca crónica

Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) han determinado que las pruebas son suficientes para ampliar la cobertura para ofrecer servicios de rehabilitación cardíaca a los beneficiarios que padecen insuficiencia cardíaca crónica que cumplen con criterios específicos. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir del 1/9/14: descompresión percutánea lumbar guiada por imágenes (PILD) para estenosis de la columna lumbar (LSS)

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) han determinado que PILD se cubrirá para pacientes con LSS que se hayan inscrito en un estudio clínico aprobado que cumpla con los criterios. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se presenten las enfermedades especificadas.

En vigencia desde 9/27/13: tomografía por emisión de positrones (PET) para beta amiloides en enfermedad neurodegenerativa y demencia

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) solo permitirán cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para la tomografía por emisión de positrones (PET) para imágenes de beta amiloides [también conocidos como beta-amiloide (Aβ)] cuando se presenten determinadas afecciones. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia desde 8/13/13: marcapasos cardíacos permanentes de cámara simple y de doble cámara

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) concluyeron que los marcapasos cardíacos permanentes de cámara simple y de doble cámara son razonables y necesarios para el tratamiento de la bradicardia sintomática causada por la disfunción del nodo sinusal y bloqueo atrioventricular de segundo y/o tercer grado. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se presenten las enfermedades especificadas.

En vigencia a partir de 6/11/13: tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa (FDG) para tumores sólidos

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) han eliminado el requisito de cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para PET con FDG, PET/CT y PET/MRI en todas las indicaciones de tratamiento oncológico. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio sin el requisito de la CED.

En vigencia a partir de 5/29/13: aprepitant para los vómitos generados por la quimioterapia

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) han incluido agentes oncológicos adicionales de quimioterapia a la lista de agentes, por lo que el uso de la combinación de 3 medicamentos antieméticos orales de aprepitant oral, un antagonista oral 5HT3 y la dexametasona por vía oral se considera razonable y necesaria. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer estos agentes adicionales.

En vigencia a partir del 4/2/13: terapia fotodinámica ocular con verteporfin para el tratamiento de la degeneración macular

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) ampliarán la cobertura para la terapia fotodinámica ocular con verteporfin para el tratamiento del edema macular de la variedad húmeda relacionada con la edad. Los CMS revisarán los requisitos para las pruebas a fin de permitir una tomografía de coherencia óptica o una angiografía con fluoresceína para evaluar la respuesta al tratamiento. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir del 3/7/13: tomografía por emisión de positrones (PET)

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) permitirá a los contratistas administrativos de Medicare (MAC) determinar la cobertura, dentro de sus respectivas jurisdicciones, para la tomografía por emisión de positrones (PET) en las que se usa radiofármacos con las etiquetas aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), en las indicaciones de diagnóstico por imagen oncológico. CarePlus cumplirá estas resoluciones de conformidad con lo establecido por las pautas del CMS.

En vigencia a partir de 8/2/2012: El plasma autólogo rico en plaquetas (PRP) para heridas crónicas que no cicatrizan

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) permitirán la cobertura de plasma autólogo rico en plaquetas (PRP, sigla en inglés) únicamente para tratamientos de heridas crónicas que no cicatrizan debido a diabetes, úlcera varicosa y/o de decúbito cuando el PRP se proporcione con un estudio de investigación clínica que cumpla con los requerimientos específicos. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir del 6/27/2012: Cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad mórbida

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) autorizarán, para beneficiarios de Medicare y si se cumplen ciertos requisitos, sólo la cobertura de la gastrectomía de manga por laparoscopia (LSG) para el tratamiento de afecciones comórbidas relacionadas con la obesidad. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir de 6/21/2012: Trasplantes de hígado

Los contratistas administrativos de Medicare que ejercen dentro de sus respectivas jurisdicciones pueden determinar la cobertura de un trasplante de hígado en adultos para los siguientes tumores malignos: (1) colangiocarcinoma extrahepático (CCA) inoperable; (2) metástasis en el hígado por tumor neuroendocrino (NET) y (3) hemangioendotelioma (HAE). De conformidad con las pautas de los CMS, CarePlus seguirá las indicaciones de cualquier decisión publicada.

En vigencia a partir de 6/8/2012: Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor crónico en la región lumbar (CLBP)

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) permitirán la cobertura de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor crónico en la región lumbar (CLBP) sólo cuando el paciente esté inscrito en un estudio clínico aprobado bajo cobertura con desarrollo de evidencia (CED). Las reclamaciones deben enviarse al contratista administrativo de Medicare, quien debe hacer el reembolso.

En vigencia a partir de 5/1/2012: Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR)

El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) está cubierto para el tratamiento de la estenosis aórtica sintomática cuando se ejecuta de conformidad con las indicaciones aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y cuando se satisfacen ciertas condiciones detalladas en la Determinación de cobertura nacional (NCD). Para las indicaciones que no son aprobadas por la FDA, los pacientes deben inscribirse en estudios clínicos que califiquen y que satisfagan los requisitos. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.

En vigencia a partir de 4/30/2012: Fotoféresis extracorpórea

Los CMS cubrirán la fotoféresis extracorpórea para el tratamiento del síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS, sigla en inglés) tras un trasplante de aloinjerto pulmonar únicamente cuando la fotoféresis extracorpórea se proporcione con un estudio de investigación clínica que cumpla con los requerimientos específicos para evaluar el efecto de la fotoféresis extracorpórea en el tratamiento de BOS tras un trasplante de aloinjerto pulmonar. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer este servicio bajo las condiciones detalladas anteriormente.

En vigencia a partir de 11/29/2011: Tratamiento para la obesidad

Los CMS han establecido que las pruebas de detección de obesidad en adultos mayores junto con intervenciones de alta intensidad en salud conductual son razonables y necesarias para la prevención o detección temprana de enfermedades e incapacidades. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer estos servicios preventivos.

En vigencia a partir de 11/8/2011: Terapia conductual intensiva para enfermedades cardiovasculares

Los CMS ahora cubrirán la terapia conductual intensiva para enfermedades cardiovasculares, incluyendo una visita personal anual para reducción de los riesgos. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer este servicio preventivo.

En vigencia a partir de 11/8/2011: pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (STI, sigla en inglés) y asesoramiento de alta intensidad en salud conductual para prevenir las STI.

Existe suficiente evidencia para concluir que las pruebas de detección de clamidia, gonorrea, sífilis y hepatitis B, así como también el asesoramiento de alta intensidad en salud conductual (HIBC) para prevenir las STI son razonables y necesarios para la prevención y detección temprana de enfermedades e incapacidades. Por lo tanto, los CMS cubrirán las pruebas de detección para estas ITS específicas con las pruebas de laboratorio apropiadas si están indicadas por un profesional o médico de atención primaria (PCP). Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer estos servicios preventivos.

En vigencia a partir de 10/14/2011: Prueba y asesoramiento conductual en la atención primaria para disminuir el abuso del alcohol

Los CMS ahora cubrirán pruebas anuales para detectar el abuso de alcohol y hasta cuatro visitas personales breves a consultorios de atención primaria para obtener asesoramiento conductual y así disminuir el abuso del alcohol. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer estos servicios preventivos.

En vigencia a partir de 10/14/2011: Prueba para detectar la depresión en adultos

Los CMS ahora cubrirán una prueba anual de hasta 15 minutos para los beneficiarios de Medicare cuando se han implementado cuidados contra la depresión con la asistencia del personal a fin de garantizar el diagnóstico acertado y el tratamiento y control efectivos. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus comenzará a ofrecer esta prueba como un servicio preventivo.

En vigencia a partir de 7/7/2011: Imagen por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés)

Los CMS han determinado que existe suficiente evidencia para afirmar que las imágenes por resonancia magnética (MRI) contribuyen a la buena salud de los beneficiarios de Medicare a quienes se les han implantado marcapasos (PM) de manera permanente, siempre que dichos marcapasos tengan la etiqueta de la FDA que los define como aptos para ser sometidos a imágenes por resonancia magnética. Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus autorizará las imágenes por resonancia magnética para afiliados de Medicare Advantage a quienes se les hayan implantado marcapasos de manera permanente.

En vigencia a partir de 6/30/2011: Tratamiento autólogo de inmunoterapia celular para el cáncer de próstata

Los CMS han establecido que es adecuado y necesario utilizar el medicamento PROVENGE® para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata asintomático o mínimamente sintomático no tratable mediante la castración (hormono-resistente). Siguiendo las pautas establecidas por los CMS, CarePlus autorizará el uso del medicamento PROVENGE® para afiliados de Medicare Advantage a quienes se les haya diagnosticado esta enfermedad.

En vigencia a partir de 5/1/2008: Trasplantes de corazón

El trasplante de corazón está cubierto por Medicare cuando se lleva a cabo en un centro médico aprobado por Medicare por cumplir con los criterios institucionales de cobertura. De acuerdo con las pautas de los CMS, CarePlus permitirá este servicio cuando se cumplan los criterios especificados.